Comment recourir au Médiateur de l'Assurance maladie ?Direction de l'information légale et administrativeSocial - SantéSi une réclamation effectuée par un usager auprès de la caisse d'Assurance maladie n'aboutit pas, il est possible de saisir gratuitement le médiateur.Direction de l'information légale et administrativeService Public / Direction de l'information légale et administrative (Premier ministre)modified 2025-03-05Question-réponsetext/xmlF20849https://www.legifrance.gouv.fr/codes/article_lc/LEGIARTI000037310142/, https://www.legifrance.gouv.fr/codes/section_lc/LEGITEXT000006073189/LEGISCTA000006186123/, https://sante.gouv.fr/fichiers/bo/2005/05-07/a0070038.htmFrisPartOf N561France entièrehttps://www.service-public.gouv.fr/a-propos/mentions-legalesQuestion-réponseParticulierswww.service-public.frAccueil particuliersSocial - SantéLitiges avec la Sécurité socialeComment recourir au Médiateur de l'Assurance maladie ?Social - SantéSécurité socialeLitiges avec la Sécurité socialeLitige administratif avec la caisse d'Assurance maladieRéclamation contre une décision d'un organisme de Sécurité sociale (invalidité, incapacité, inaptitude)Vous dépendez du régime général de l'Assurance maladie et vous avez déposé une réclamation auprès de votre CPAM ? Si sa réponse ne vous satisfait pas, il est possible de saisir gratuitement le médiateur. Cette réclamation doit relever de sa compétence. Nous vous exposons la réglementation à connaître.Qui peut saisir le médiateur de l'Assurance maladie ?Tous les usagers du régime général de l'Assurance maladie peuvent saisir le médiateur.Dans quels cas saisir le médiateur de l'Assurance maladie ?Vous pouvez contacter le médiateur si vous vous trouvez dans l'un des cas suivants :Vous estimez être victime d'un refus de soins discriminatoire et êtes bénéficiaire de la complémentaire santé solidaire (C2S) ou de l’aide médicale d’Etat (AME)Vous estimez être victime d’un refus de soins discriminatoire par un professionnel de santé qui ne relève pas d’un ordre professionnel (opticien, audioprothésiste…)Vous avez déposé une réclamation auprès de l'Assurance maladie et cette réclamation n'a pas abouti.En savoir plus si vous rencontrez des difficultés pour trouver un médecin traitantVous ne pouvez plus contacter le médiateur si vous recherchez un médecin traitant.Ainsi, si vous n’avez pas réussi à trouver un médecin traitant ou votre médecin traitant n'est pas disponible, vous pouvez contacter une organisation coordonnée territoriale.En cas de difficulté (exemple : il n'existe pas d'organisation coordonnée territoriale dans votre territoire), vous pouvez contacter votre CPAM.Caisse primaire d'assurance maladie (CPAM)cpamCaisse nationale d'assurance maladie (Cnam)À savoirSaisir le médiateur ne vous empêche pas de faire un recours auprès du Défenseur des droits.Que peut faire le médiateur de l'Assurance maladie suite au recours ?Il faut distinguer selon que le dossier relève ou pas de la compétence du médiateur.À noterLe médiateur n'a pas de pouvoir de décision : il émet des avis et propose des solutions à l'amiable.Saisir le médiateur suspend le délai de recours pour contester une décision prise par l’Assurance Maladie. Dans l’hypothèse où le médiateur confirme qu’il prend en charge votre demande, le délai de recours est suspendu le temps de la médiation.Le dossier relève de la compétence du médiateurLe médiateur prend en charge le dossier jusqu'à sa résolution. L'objectif est d'aboutir à une solution acceptable par les 2 parties avec les explications nécessaires à une bonne compréhension.Le dossier ne relève pas de la compétence du médiateurLe médiateur oriente le dossier vers le service compétent de votre caisse d'Assurance maladie, vous en informe et veille à ce qu'une réponse adaptée vous soit apportée.Comment saisir le médiateur de l'Assurance maladie ?Vous pouvez saisir le médiateur de 2 façons :Depuis votre compte ameli (version web uniquement)Ou par un courrier postal adressé à votre caisse d'Assurance maladie.Un accusé de réception de votre courrier vous est systématiquement envoyé.À noterVotre caisse peut éventuellement vous proposer de saisir le médiateur par mail. Elle peut aussi prévoir un accueil téléphonique ou sur rendez-vous. Pour plus d'informations, contactez votre caisse.Depuis votre compte ameliSaisir le médiateur de l'Assurance maladie depuis votre compte ameliCaisse nationale d'assurance maladie (Cnam)Par courrier postal adressé à votre caisse d'Assurance maladieVous rédigez un courrier sur papier libre en vous aidant du modèle de lettre.Vous adressez ce courrier au médiateur de votre caisse d'Assurance maladie.Le médiateur vous rappellera, s'il le faut :Les autres voies de recours possiblesEt les délais encore à votre disposition.Caisse primaire d'assurance maladie (CPAM)cpamCaisse nationale d'assurance maladie (Cnam)Litiges avec la Sécurité socialeSocial - SantéComment recourir au médiateur de la Caf ou de la MSA ?Famille - ScolaritéCaisse primaire d'assurance maladie (CPAM)cpamCaisse nationale d'assurance maladie (Cnam)Code de la sécurité sociale : article L217-7-1Rôle du médiateurCode de la sécurité sociale : articles L162-15-4 à L162-15-5Définition et rôle du conciliateur (L162-15-4)Circulaire n°DSS/SD4/2005/255 du 27 mai 2005 relative à la mise en place des conciliateurs dans les caisses d'assurance maladieSaisir le médiateur de l'Assurance maladie depuis votre compte ameliCaisse nationale d'assurance maladie (Cnam)Comment saisir le médiateur ?Caisse nationale d'assurance maladie (Cnam)Modèle de lettre pour saisir le médiateurAmeli.frL'organisation coordonnée territoriale peut aider à avoir un médecin traitantAmeli.frCPAMCaisse primaire d'assurance maladie